붙임 2

수신 : (재)대건청소년회 TEL 031-360-7922,  FAX 031-360-7924

‘응급처치 일반과정’ 신청서

대리구				본 당
순번	성 명		세례명	연락처	교육참가일정
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<개인정보사용 동의> ｢위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 (재)대건청소년회에서 주최하는 응급처치 일반과정 교육에 제공하는 것에 동의합니다.｣ 참가신청자 : (인) □ 동의함 참가신청자 : (인) □ 동의함 참가신청자 : (인) □ 동의함 참가신청자 : (인) □ 동의함 참가신청자 : (인) □ 동의함

위와 같이 신청합니다.

2019년         월         일

대표신청자 :                         (서명)

소속장(주임) :                   신부 (서명)